麻醉是外科不可避免的话题,大小手术,都需要用到麻醉,或全麻,或局麻,关于麻醉的风险,是每个爸妈都很关心的话题,在这里,黄医生给大家详细的讲解一下麻醉的相关问题:麻醉有几种类型?手术为什么要麻醉?小孩麻醉有什么特点?全麻会变傻吗?会影响智力吗?会导致记忆力减退吗?麻醉一点风险都没有吗?有什么风险?如何降低麻醉风险?手术后麻醉复苏需要注意什么? 麻醉有几种类型?麻醉笼统的分为全身麻醉和局部麻醉,其中全身麻醉又可以分为静脉用药麻醉和吸入用药麻醉,全身麻醉一般是完全无意识的麻醉。局部麻醉包括局部浸润麻醉(局部清创缝合),局部阻滞麻醉(手臂手术的臂丛阻滞),腰麻(剖腹产),骶麻(包皮手术)等,局麻一般是意识清醒的。 手术为什么要麻醉?麻醉药不仅仅有止痛的效果,麻醉药及麻醉的辅助用药,可以使人处于无意识和失忆的状态(就像睡了一觉,什么事也没有发生),消除病人紧张,焦虑,及恐惧的心情,遗忘痛苦的经历和记忆,还能抑制呼吸道腺体的分泌功能(这样不容易堵塞呼吸道)。 小孩麻醉有什么特点?小孩手术几乎都是全麻手术,尤其是12岁以下的小孩。因为小孩不会配合,在陌生环境里,在没有爸妈的陪伴下,有与生俱来的恐惧感,所以需要让小孩完全无意识,没有记忆,这非常重要!因为这种恐惧,焦虑,紧张可导致不可逆的严重心理创伤!在国外特别重视小儿心理保护,很多像腰椎穿刺,胃镜肠镜检查都尽量在全麻下完成。 小儿麻醉多是联合麻醉,比如包皮手术,大人的包皮手术,一般是用局麻或是骶麻就可以。小儿的包皮手术需要全麻(静脉给药)加骶麻(骶孔给药)。联合麻醉减少了单种麻醉药的剂量,一定程度上降低了麻醉药的风险。 全麻会变傻吗?会影响智力吗?会导致记忆力减退吗?每次手术前谈话时,绝大部分宝爸宝妈们会有这样的疑问,甚至非常担心。其实大可不必,首先我们要懂怎样才会变傻:大脑皮层缺氧缺血,脑细胞受到不了逆的损伤。现在的麻醉技术已经很高了,麻醉是在麻醉机的密切监测下完成的。麻醉机有呼吸机辅助通气,监测血压,血氧饱和度,心率,甚至二氧化碳浓度等的功能。所以一般来说是不影响宝宝的智力和以后的记忆力(记性变差)的。 麻醉一点风险都没有吗?有什么风险?麻醉是有风险的!无论大人还是小孩,麻醉都是有风险的。有些人对麻醉药过敏,麻醉时呛咳,呕吐,误吸,喉痉挛等可出现麻醉意外。麻醉时间越长,理论上的风险也会变大。 如何降低麻醉风险?麻醉前禁食很重要,非急诊手术要禁食(包括水)6-8小时,这样胃基本是空的,不容易呕吐,误吸。择期手术不能在咳嗽,流鼻涕,呕吐,腹泻,发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题,不能隐瞒!急诊手术因为病情急,所以麻醉的禁忌就没那么多了,但是麻醉风险是有变大的。 手术后麻醉复苏需要注意什么?手术后会有各种生命体征的监测和,禁食时间比较长(尤其是肠道手术),有的宝爸宝妈觉得小孩难受,或是小孩哭闹不安,会自行拆除监测,有的会偷偷的喂食,这些都是很危险的。举个例子,比如疝气手术,手术后需要禁食六个小时,六个小时后先喂点开水,不会吐,慢慢加量吃点易消化的食物。术后由于麻醉药作用或是切口痛,很多小孩会哭闹厉害,需要宝爸宝妈耐心的安抚。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 本文系黄文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.建议中成药口服,抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗,症状不见好转,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。由沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题,超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重,否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。
小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝、腹壁手术切口疝等,腹股沟疝较为常见且危险,这里主要分析讲腹股沟斜疝的诊断治疗及注意事项。腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病,我们一年有近一千台这样的手术,这个疾病目前被研究的比较透彻,接下来黄医生跟大家分析一下腹股沟斜疝形成的原理,临床表现,腹股沟斜疝为什么要做手术,多大年龄手术好,手术方式怎么选,术后怎么护理及注意事项。希望能帮助到大家。 腹股沟斜疝形成原理腹股沟斜疝的发病原理是鞘突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合,腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘突管即形成了疝气。腹股沟斜疝男孩较女孩多见,右侧多于左侧,可双侧同时或是先后出现。疝出来的脏器多为小肠,女孩可为卵巢或是输卵管。由于小儿斜疝一旦发生,绝大部分逐渐增大,极少自愈,故需要手术治疗。 腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区可以摸到一个椭圆形肿物,较大的疝气可以降到阴囊,外观似心形。该肿物常哭闹、活动时出现,安静或是睡觉后消失。 斜疝为什么要手术治疗?绝大部分的疝气出现后会渐增大,极少自愈,如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死,睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。 斜疝多大年龄做手术?现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝6个月后即建议手术治疗;如果反复嵌顿,手术年龄可以提前,如果是嵌顿疝手法复位失败,则不受年龄限制;疝气合并隐睾的建议在一岁到两岁间手术,不应该超过两岁; 手术方式怎么选?一般来说,根据每家医院的具体情况不同,选择传统或是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术有微创,美观等优点,但也有需要插管麻醉,费用更高等不足,需要综合评估考虑,嵌顿疝只能做传统手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做微创手术,总体来说,手术方式的选择,要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。 手术后要注意哪些?对宝宝来说,手术毕竟是一种打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力,前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天,一个月要到手术的医生那里随诊,查看恢复情况和手术切口愈合情况,有疑问,建议及时跟手术的医生联系。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 很荣幸我的这篇科普文章被27个我的同行(儿外科医生和儿科医生)转载,作为小儿疝气这个疾病的科普宣传。
肛周脓肿是小儿外科常见的疾病之一,由于炎症、脓肿引起宝宝肛门的疼痛,有的还刺激肛门,反复排稀便,宝宝睡不好,吃不好,拉大便或是擦屁股都难受,实在是让宝爸宝妈们很糟心,接下来黄医生跟大家讲讲这个病的来龙去脉,希望大家对这个疾病有更进一步的了解:什么肛周脓肿?小宝宝为什么容易得肛周脓肿?肛周脓肿有哪些表现?肛周脓肿为什么容易反复腹泻?肛周脓肿怎么治疗?肛周脓肿怎么护理和预防? 什么是肛周脓肿?肛周脓肿是肛门周围脓肿的简称,常见于婴幼儿,大部分是因为金黄色葡萄球菌(一种细菌)感染引起的。也就是说,肛周脓肿是细菌感染引起的炎症反应。在细菌感染的初期,还没有化脓前,叫做肛周疖肿。 小儿为什么容易得肛周脓肿?前面说了肛周脓肿婴幼儿最常见,为什么呢?因为小宝宝肛周皮肤及直肠粘膜局部防御力弱是引起肛周脓肿的主要因素。小宝宝抵抗力低,肛周皮肤和直肠粘膜娇嫩,极易被干燥粪块刮伤,或是被大小便浸渍,或是被尿布擦伤,细菌侵入,感染,炎症化脓引起脓肿。 肛周的脓肿多在肛门附近的皮肤下或是直肠黏膜下,脓肿加重可穿入直肠周围组织,比如会阴、前庭、大阴唇和阴道,形成各种直肠瘘,也就是我们常说的肛瘘。 随着宝宝年龄的增长,肛周的防御能力增强,肛周感染的发生率明显下降。 肛周脓肿有哪些表现?为什么会反复腹泻?宝宝出现不明原因的哭闹不安,拉大便时哭闹更厉害。大一点的小孩诉说肛门周围痛。有的宝宝会发烧,检查肛门周围,发现局部出现红、肿、热、痛的炎症表现,开始时较硬,以后中央变软,摸上去有波动感,破溃后有黄白色脓液流出来。严重的宝宝出现食欲差,吃不好,睡不好,精神萎靡。由于炎症、脓肿刺激肛门,引起排便反射,宝宝出现反复腹泻,排稀便。也有的宝宝是先有腹泻,引起肛周皮炎,然后继发肛周脓肿,所以宝宝的红屁股要及时的治疗。 肛周脓肿怎么治疗?早期红肿硬疖还没有化脓,可以涂抹消炎软膏(莫匹罗星软膏),温水擦洗,如果有发烧,需要查血常规,观察炎症指标情况,必要时口服消炎药,保持大便通畅。 脓肿形成期,局部有明显波动感,或是穿刺有脓时,需要切开引流,放出脓液,并保持切口引流通畅。保持肛门周围清洁,每天用高锰酸钾溶液坐浴(一般一片高锰酸钾0.1克,用700毫升的温水完全稀释)。 肛周脓肿如何护理和预防?对宝爸宝妈来说,肛周脓肿是比较糟心的问题,而且病程也比较久,还容易反复(我一个同事的小孩,肛周脓肿反复折腾了八个月),护理和预防就显得特别重要。 首先要加强肛门口护理,及时清理大便,尿布或是纸尿裤需要及时更换,保持屁股的干爽。 尿布以及擦屁股的毛巾选材要柔软,无刺激,擦屁股时不要太用力了,尽量浸湿后擦。 反复拍稀便的宝宝容易红屁股,腹泻要及时治疗,红屁股更要及时干预,黄医生这里推荐一个针对红屁股的药膏~氧化锌软膏,对大部分红屁股有明显效果。 在脓肿切开后,切口容易闭合,在高锰酸钾溶液坐浴前,可以用棉签头把切口捅开些,这样坐浴效果更好。 大孩子不要长期久坐不动,增强宝宝抵抗力也很关键。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦!